Compreender a Ação Antimicrobiana de Amplo Espectro da clorexidina para reduzir as ICSRCs

Compreender as propriedades da clorexidina para apoiar estratégias para reduzir o número de infecções da corrente sanguínea associadas a linhas centrais (ICSRC)
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O que é a Clorexidina?

A clorexidina é um dos principais antissépticos de amplo espectro e é um padrão de cuidados na prevenção de infecções. Na área de assistência à saúde, as soluções de clorexidina são habitualmente utilizadas na preparação da pele, nos banhos de pacientes críticos e cirúrgicos, em produtos de higiene das mãos, curativos, pomadas e cremes para cuidados da pele. Além disso, uma variedade de produtos pode ser revestida com clorexidina, incluindo malhas cirúrgicas, implantes e dispositivos de acesso vascular.

A clorexidina é utilizada pelas suas propriedades antissépticas há MAIS DE 70 ANOS

A História da Clorexidina

1950

Anos 1950

A clorexidina é descoberta no Reino Unido durante a investigação e criação de agentes anti-maláricos.1
1954

1954

A Imperial Chemical Industries Limited publica as suas descobertas em um artigo que ilustra o potencial da clorexidina.1
1954

1954

O digluconato de clorexidina é disponibilizado pela primeira vez comercialmente no Reino Unido como desinfetante e antisséptico tópico.1
1970

Anos 1970

A clorexidina é introduzida nos EUA. Estudos publicados mostram o impacto na lavagem das mãos com clorexidina, que reduz a flora cutânea em até 92%.1
1976

1976

É reconhecida pela primeira vez a promessa da clorexidina como agente oral, pois demonstra a capacidade de inibir a formação e desenvolvimento da placa.1
1988

1988

A primeira combinação de preparação da pele com clorexidina e álcool é lançada nos EUA.1
1990

1990

O primeiro cateter de acesso vascular à base de clorexidina, com a Tecnologia Arrowg+ard Blue™, fica comercialmente disponível nos EUA. É impregnado com clorexidina e sulfadiazina de prata.2
1993

1993

O primeiro curativo de esponja de clorexidina é aprovado pela FDA.1
2000

2000

A Proteção Antimicrobiana Arrowg+rd Blue Plus™ é lançada nos EUA.3
2002

2002

O CDC recomenda a utilização de CVC antimicrobianos.4
2011

2011

As diretrizes do CDC indicam que os CVC antimicrobianos são uma recomendação da categoria 1A e as precauções de barreira máxima como categoria 1B.2
2012

2012

A Tecnologia Arrowg+ard Blue Advanced™ 510k Proteção Antimicrobiana e Antitrombogénica.3
2014

2014

As diretrizes da SHEA recomendam CVC impregnados com antimicrobianos.4
2024

2024

Orientações do INS relativas à Classificação de evidência mais elevada (I) designada para a utilização de cateteres antimicrobianos para reduzir o risco de CLABSI/ICSRC.5

Que formas de Clorexidina estão disponíveis?

Existem várias formas e sais de clorexidina disponíveis, cada um com diferenças significativas em termos de solubilidade, como o digluconato de clorexidina (CHG), o dicloridrato de clorexidina (CHD), o diacetato de clorexidina (CHA) e a base de clorexidina (CHX). Dependendo da utilização clínica de um produto, são utilizados diferentes sais de clorexidina.

Formas de Clorexidina

Caraterísticas principais

Digluconato de clorexidina (CHG)

Digluconato de clorhexidina (CHG)
  • Muito solúvel em água
  • Ideal para utilização em soluções de preparação e desinfecção da pele
Diacetato de clorexidina (CHA) e base de clorexidina (CHX)
  • Menos solúvel em água
  • Principalmente ligados a poliuretano e outras superfícies para utilização em dispositivos médicos (como cateteres vasculares)
  • Liberação controlada durante um período prolongado

Como atua a Clorexidina?

O efeito antimicrobiano da clorexidina atua através de interações eletrostáticas, provocando a ruptura e a morte celular.
Step 1

A clorexidina, com carga positiva atua ligando-se a sítios com carga negativa nas paredes celulares das bactérias e dos fungos.

Step 2

A molécula de clorexidina provoca a ruptura da parede celular.

Step 3

O extravasamento do fluido celular leva, em última análise, à lise e à morte celular.

Step 4

Está documentado que a clorexidina mata a maioria dos organismos em menos de 30 segundos.9

Ação rápida

Atua em segundos a minutos,
dependendo do tipo de micróbio,
impedindo a replicação das células
bacterianas, que ocorreria em cerca
de 20 minutos.

Não específico

Tem como alvo os componentes fundamentais
das membranas celulares microbianas,
que estão presentes em uma grande
variedade de microrganismos.

Efeitos bacteriostáticos e bactericidas

Em concentrações baixas, rompe a parede e
a membrana celular, inibindo o crescimento
bacteriano (bacteriostático). Em concentrações
mais elevadas, provoca uma degradação adicional,
liberando fluido citoplasmático e destruindo
o núcleo e o material genético (bactericida).

Em que a clorexidina difere dos antibióticos?

Principais diferenças em relação aos antibióticos:

Os antibióticos são geralmente de ação lenta e projetados para atingir estruturas celulares e genéticas específicas, exclusivas de determinados tipos de micróbios.
Se a bactéria sofrer uma mutação, o antibiótico pode perder a eficácia. Esta alteração genética é a forma como as bactérias evoluem para organismos resistentes a vários medicamentos.
Embora determinados agentes patogênicos possam desenvolver alguma tolerância à clorexidina, o que significa que podem ser necessárias quantidades ligeiramente superiores para obter um efeito mortal, é altamente improvável que a clorexidina se torne ineficaz contra um determinado agente patogênico.10

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Referências:

  1. About Chlorhexidine: History of Chlorhexidine. Chlorhexidine Partners Network. 2012
  2. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Antimicrobial Multi-Lumen Central Venous Catheter received 1990.3.
  3. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Plus Multi-Lumen Central Venous Catheter received March 2000.
  4. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-10):1-29.
  5. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections, 2011. CDC. Updated October 2017. Accessed January 29, 2024. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/bsi-guidelines-H.pdf
  6. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Advance PICC in May 2012.
  7. Compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. SHEA. Accessed January 29, 2024. https://shea-online.org/compendium-of-strategies-to-prevent-healthcare-associated-infections-in-acute-care-hospitals.
  8. Nickel B, Gorski LA, Kleidon TM, et al. Infusion therapy standards of practice. J Infus Nurs. 2024;47(suppl1):S1-S285.
  9. Genuit, Thomas, Grant Bochicchio, Lena M. Napolitano, Robert J. McCarter and Mary-Claire Roghman. "Prophylactic Chlorhexidine Oral Rinse Decreases Ventilator-Associated Pneumonia in Surgical ICU Patients." Surgical Infections March 2001, 2(1): 5-18. doi:10.1089/109629601750185316.
  10. Aftab, R., Dodhia, V.H., Jeanes, C. et al. Bacterial sensitivity to chlorhexidine and povidone-iodine antiseptics over time: a systematic review and meta-analysis of human-derived data. Sci Rep 13, 347 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26658-1

Os cateteres Arrowg+ard Blue™ e Arrowg+ard Blue Plus™ são contraindicados em pacientes com hipersensibilidade conhecida à clorexidina, sulfadiazina de prata e/ou medicamentos à base de sulfa.

Deve ser efetuada uma avaliação clínica do paciente para garantir que não existem contraindicações. Os cateteres Arrowg+ard Blue Advance™ são contraindicados nas seguintes situações:

Atualmente, não foi determinada qualquer correlação entre os métodos de ensaio in vitro/in vivo e os resultados clínicos.

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