Comprender la acción antimicrobiana de amplio espectro de la clorhexidina para reducir la CLABSI

Comprenda las propiedades de la clorhexidina para ayudar en las estrategias de reducción de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter central (CLABSI).
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¿Qué es la clorhexidina?

Además de ser el biocida de amplio espectro más utilizado, la clorhexidina es el tratamiento de referencia para la prevención de infecciones. En el área de la salud, las soluciones con clorhexidina se utilizan habitualmente en procedimientos de preparación de la piel, baño de pacientes quirúrgicos o de cuidados intensivos, productos de higiene de las manos, vendajes, pomadas y cremas para cuidado cutáneo. Además, diversos productos pueden estar recubiertos con clorhexidina, como mallas quirúrgicas, implantes y dispositivos de acceso vascular.

La clorhexidina ha sido utilizada por sus propiedades antisépticas durante MÁS DE 70 AÑOS

La historia de la clorhexidina

1950

Década de 1950

Se descubre la clorhexidina en el Reino Unido durante la investigación y creación de agentes contra la malaria.1
1954

1954

La empresa Imperial Chemical Industries Limited publica sus hallazgos en un artículo que destaca el potencial de la clorhexidina.1
1954

1954

El digluconato de clorhexidina se aprueba comercialmente por primera vez en el Reino Unido como desinfectante y antiséptico de uso tópico.1
1970

Década de 1970

La clorhexidina se introduce en los Estados Unidos. Los estudios publicados muestran un impacto en el lavado de manos con clorhexidina, y demuestran que reduce la flora cutánea en hasta un 92%.1
1976

1976

La reivindicación de la clorhexidina como agente oral se reconoce por primera vez cuando demuestra su capacidad para inhibir la formación y el desarrollo de placa.1
1988

1988

Se lanza la primera combinación para la preparación de la piel a base de clorhexidina y alcohol en los Estados Unidos.1
1990

1990

El primer catéter de acceso vascular basado en clorhexidina, Tecnología Arrowg+ard Blue™, pasa a estar disponible comercialmente en Estados Unidos. Está impregnado con clorhexidina y sulfadiazina de plata.2
1993

1993

La FDA aprueba el primer apósito de esponja con clorhexidina.1
2000

2000

Se lanza en Estados Unidos la protección antimicrobiana Arrowg+rd Blue Plus™.3
2002

2002

La CDC recomiendan el uso de los CVC antimicrobianos.4
2011

2011

Las directrices de la CDC recomiendan incluir los CVC antimicrobianos en la Categoría 1A y las precauciones de máxima barrera en la Categoría 1B.2
2012

2012

510k de la Tecnología Arrowg+ard Blue Advance con protección antimicrobiana y antitrombogénica.3
2014

2014

Las directrices de la SHEA recomiendan los CVC antimicrobianos.4
2024

2024

Las directrices de la INS otorgan la clasificación más elevada (I) de evidencia al uso de catéteres antimicrobianos para reducir el riesgo de CLABSI.5

¿Qué formas de clorhexidina están disponibles?

Existen varias formas y sales de clorhexidina disponibles, cada una con diferencias significativas en cuanto a solubilidad, tales como el digluconato de clorhexidina (CHG), el diclorhidrato de clorhexidina (CHD), el diacetato de clorhexidina (CHA) y la clorhexidina básica (CHX). Según el uso clínico de un producto, se utilizan diferentes sales de clorhexidina.

Formas de clorhexidina

Características principales

Formas de clorhexidina & Características principales

Digluconato de clorhexidina (CHG)
  • Altamente soluble en agua
  • Ideal para el uso en la preparación de la piel y en soluciones desinfectantes
Diacetato de clorhexidina (CHA) y clorhexidina básica (CHX)
  • Menos solubles en agua
  • Unidas principalmente a poliuretano y otras superficies para el uso en dispositivos médicos (tales como los catéteres vasculares)
  • Liberación controlada a lo largo de un período prolongado

¿Cómo funciona la clorhexidina?

Los efectos antimicrobianos de la clorhexidina se deben a las interacciones electrostáticas, que causan la rotura y muerte de la célula.
Step 1

La clorhexidina cargada positivamente actúa uniéndose a puntos con carga negativa en las paredes celulares de las bacterias y hongos.

Step 2

La molécula de clorhexidina causa la rotura de la pared celular.

Step 3

El derrame del fluido celular lleva finalmente a la lisis y la muerte celular.

Step 4

Se ha documentado que la clorhexidina elimina la mayoría de los organismos en menos de 30 segundos.9

Actuación rápida

Actúa en un plazo de segundos a minutos,
según el tipo de microbio, y evitando
la replicación de la célula bacteriana,
que se produciría en unos 20 minutos.

Inespecífica

Se dirige fundamentalmente a componentes
de membranas celulares microbianas,
que están presentes en una gran variedad
de microorganismos.

Efectos bacteriostáticos y bactericidas

A concentraciones bajas, destruye la pared
y la membrana celular, lo que inhibe el
crecimiento bacteriano (bacteriostático).
A concentraciones más elevadas, causa una
ruptura aún mayor, libera el fluido citoplasmático
y destruye el núcleo y el material
genético (bactericida).

¿En que difiere la clorhexidina de los antibióticos?

Principales diferencias en comparación con los antibióticos:

Los antibióticos suelen ser de acción lenta y estar diseñados para dirigirse a estructuras celulares y genéticas específicas, exclusivas de tipos concretos de microbios.
Si la bacteria muta, es posible que el antibiótico deje de tener efecto. Este cambio genético es la causa de que las bacterias evolucionen para convertirse en organismos multirresistentes a los medicamentos.
Aunque algunos patógenos podrían desarrollar cierta tolerancia a la clorhexidina, lo que exigiría cantidades ligeramente superiores para obtener el efecto de eliminación, es altamente improbable que la clorhexidina llegue a ser ineficaz frente a un patógeno en particular.10

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Referencias:

  1. About Chlorhexidine: History of Chlorhexidine. Chlorhexidine Partners Network. 2012
  2. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Antimicrobial Multi-Lumen Central Venous Catheter received 1990.3.
  3. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Plus Multi-Lumen Central Venous Catheter received March 2000.
  4. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-10):1-29.
  5. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections, 2011. CDC. Updated October 2017. Accessed January 29, 2024. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/bsi-guidelines-H.pdf
  6. 510(K) clearance for Arrowg+ard Blue Advance PICC in May 2012.
  7. Compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. SHEA. Accessed January 29, 2024. https://shea-online.org/compendium-of-strategies-to-prevent-healthcare-associated-infections-in-acute-care-hospitals.
  8. Nickel B, Gorski LA, Kleidon TM, et al. Infusion therapy standards of practice. J Infus Nurs. 2024;47(suppl1):S1-S285.
  9. Genuit, Thomas, Grant Bochicchio, Lena M. Napolitano, Robert J. McCarter and Mary-Claire Roghman. "Prophylactic Chlorhexidine Oral Rinse Decreases Ventilator-Associated Pneumonia in Surgical ICU Patients." Surgical Infections March 2001, 2(1): 5-18. doi:10.1089/109629601750185316.
  10. Aftab, R., Dodhia, V.H., Jeanes, C. et al. Bacterial sensitivity to chlorhexidine and povidone-iodine antiseptics over time: a systematic review and meta-analysis of human-derived data. Sci Rep 13, 347 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26658-1

Los catéteres Arrowg+ard Blue™ y Arrowg+ard Blue Plus™ están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad conocida a la clorhexidina, la sulfadiazina de plata o a las sulfamidas.

Debe realizarse una evaluación clínica del paciente para garantizar que no existen contraindicaciones. Los catéteres Arrowg+ard Blue Advance™ están contraindicados en las siguientes situaciones:

Hasta ahora no se ha verificado correlación alguna entre los métodos de prueba in vitro/in vivo y los resultados clínicos.

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